Клинический случай: успешное применение перфузионного катетера Amicath II при феномене no-reflow в практике интервенционной кардиологии

No-reflow - это остро развивающееся отсутствие адекватной миокардиальной перфузии после успешной реканализации эпикардиальной коронарной артерии при ЧКВ, без механической окклюзии. Артерия открыта, кровоток TIMI 3 возможен, однако тканевая перфузия нарушена.

Феномен имеет высокую клиническую значимость:

• При первичном PCI STEMI встречается до 10% случаев
• При ротаблации — до 15%
• При осложнённых кальцинированных тромботических поражениях — до 10%
• Развивает дистальную эмболизацию (до 20%) с микрососудистой обструкцией (до 50%)

Последствия no-reflow:

• Ухудшение прогноза уже на операционном столе (до 20%)
• Реперфузионные нарушения проводимости
• Отрицательное ремоделирование левого желудочка (до 50%)
• Рост сердечной недостаточности (в 3 раза)
• Госпитальная смертность до 20%

Клинический случай

Пациент: мужчина 68 лет, впервые возникший STEMI нижней стенки с индексом 2 часа.

Диагностика: Экстренная коронароангиография выявила критический стеноз средней трети доминирующей правой коронарной артерии (ПКА) с тромботическим компонентом более 95% и замедлением контрастирования TIMI 2. Левая коронарная артерия без значимого поражения.

Вмешательство: Выполнена предилатация, имплантация стента и оптимизация NC-баллоном. Однако непосредственно после процедуры развился феномен no-reflow с устья ПКА TIMI 0, сопровождавшийся:

• Реэлевацией сегмента ST
• Гипотонией
• Рецидивом сильнейших ангинозных болей
• Брадикардией
• Нестабильной гемодинамикой

Решение

Командой было принято решение о применении перфузионного катетера Amicath 2.0 производства компании IHT, партнёра Galamat Group. Через катетер была начата экстренная инфузия гепаринизированного физиологического раствора в комбинации с нитратами.

Результат: Положительная динамика с полной резолюцией феномена. Восстановлен кровоток ПКА TIMI 3 MBG3 TTG 0. Гемодинамика стабилизирована.

Технические возможности Amicath

Перфузионный катетер Amicath предоставляет интервенционному кардиологу несколько опций:

1. Перфузия и доттеринг — поддержание коронарного кровотока во время процедуры
2. Оценка протяжённости тромботической нагрузки — с использованием рентгенконтрастных маркеров на дистальной части катетера
3. Точный подсчёт поражения — по градуированным маркерам

Данный случай демонстрирует эффективность перфузионного катетера Amicath как альтернативного решения феномена no-reflow в условиях отсутствия ингибиторов GP IIb/IIIa. Пациент находится в стабильном состоянии, выписан из стационара с рекомендациями по дальнейшему наблюдению.

Операция проведена командой отделения рентгенэндоваскулярной хирургии и диагностики кардиохирургического центра Северо-Казахстанской области под руководством Дмитрия Тё, заведующего отделением ОРЭВХЛД.